Hej,
Jag är medförfattare på en rykande färsk artikel (1). Det är slutprodukten av ett arbete som startade på en konferens i Groeningen 2018. Arbetet har renderat ett flertal studier men huvudmålet just för detta projekt var att ta fram ett ”core outcome set” för hälsenetendinopatier. Man kan väl säga att det är utfallsmått man bör rapportera om man gör en studie på just denna målgrupp. Det finns självklart brister i dessa, bland annat att man inte utvärderar flera av dom domäner man anser viktiga för målgruppen (2)
Kort recapp här för er nya läsare 🙂 Akillestendinopati, ett problem som påverkar hälsenan och är ett vanligt tillstånd bland både elitidrottare och vardagsmotionärer. Oavsett om du är en professionell utövare eller en person som gillar att röra på dig, kan denna problematik skapa stora besvär med långvarig smärta och funktionsnedsättning. Med rätt behandling kan dock många återgå till sina vanliga aktiviteter.
Vad gjorde vi då? Jo, om ni kikar i länken ser ni att det var en lång process där vi har initialt gjort en systematisk översikt för att hitta samtliga utfallsmått någonsin publicerade för målgruppen (3), sen var det en omgång röstning på dessa identiferade utfallsmått. Av de utfallsmått som då blev kvar efter röstning gjordes en metodolgisk utvärdering. Efter detta var det en till omgång med röstning och utvärdering och slutligen var det ett fysiskt möte där man kom fram till konsensus av vilka mått man skulle ha med.
De fyra viktigaste utvärderingsmåtten
Så…efter en minst sagt grundlig genomgång av tillgängliga studier och mätinstrument identifierades fyra stycken som rekommenderas vid kliniska tester:
- VISA-A frågeformuläret: Detta frågeformulär är specifikt utformat för att mäta funktionsnedsättningar och smärta hos patienter med Akillestendinopati.
- Enbenståhävning: Ett klassiskt test för att mäta styrka och uthållighet i vadmusklerna. Patienten ombeds att stå på ett ben och lyfta hälen så många gånger som möjligt, vilket ger en bra indikation på muskelstyrkan.
- Smärtbedömning efter aktivitet (VAS-skalan): Med en enkel skala från 0 till 10 får patienten skatta hur mycket smärta de känner efter en viss aktivitet, som till exempel att gå eller springa.
- Smärtbedömning under aktivitet (VAS-skalan): Liksom det förra används en smärtskala för att bedöma hur mycket smärta patienten upplever under belastning, vilket är en viktig faktor för att förstå hur skadan påverkar deras dagliga aktiviteter.
Begränsningar
- Begränsad forskning på mätverktygens tillförlitlighet: Många av de utvalda verktygen, som till exempel smärtbedömningarna och tåhävningstestet, har fortfarande bristfällig evidens kring sin tillförlitlighet och giltighet. Fler studier behövs för att säkerställa att dessa mätinstrument fungerar optimalt för alla patientgrupper.
- VISA-A kan behöva förbättras: Trots att VISA-A är ett av de mest använda verktygen för Akillestendinopati, har det fått kritik. Läs mer här (4)
- Behov av nya verktyg för andra viktiga områden: De fyra utfallsmåtten fokuserar främst på smärta och funktion, men täcker inte andra viktiga faktorer som psykologiskt välbefinnande, livskvalitet och deltagande i aktiviteter. Dessa områden är viktiga att mäta, särskilt för patienter som lider av långvariga besvär. Nya verktyg behöver utvecklas för att täcka dessa viktiga områden.
Slutsats
Dessa ”core outcomes” är ett viktigt steg framåt för att förbättra möjlighten till att fler använder samma mått och då ökar chanserna att kunna jämföra resultat i större utsträckning. Det underlättar också arbetet med att göra meta-analyser, det vill säga slå ihop flera studiers resultat i en statistisk modell. Samtidigt finns det begränsningar att ta hänsyn till – särskilt när det gäller behovet av mer forskning kring utfallsmåttens tillförlitlighet. Det har redan kommit ett nytt utfallsmått som mäter smärta och funktionsnedsättning för Akillestendiopati, TENDINS-A (5), det är även utvecklat enligt riktlinjerna från COSMIN, vilket gör det mer tillförlitligt. Så dessa ”core outcomes” kommer naturligtvis behöva uppdateras, håll till godo.
Är det något ni vill att jag ska skriva om? Kommentera gärna, eller skriv en fråga via hemsidan. Vill ni att jag ska komma och föreläsa för er, hör gärna av er på samma sätt. Väl mött.
Tendon guru 